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教學(xué)模型

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  開放靜脈是新生兒監(jiān)護(hù)病房的主要醫(yī)療手段之一。教學(xué)模型新生兒外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型技術(shù)為PICC，因是從外周靜脈穿刺，操作固定和護(hù)理均較容易，合并癥少，又能長期保留，在做全靜脈營養(yǎng)時能夠輸注較高濃度的葡萄糖。
  而以往常用周圍靜脈，雖然操作簡單，易于護(hù)理，但難以長久保留，輸入液體的滲透壓亦受到限制，反復(fù)穿刺對患兒刺激大，尤其在一些極低出生體重兒，難以找到可供穿刺的血管。而經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈做中心靜脈穿刺在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在操作和固定方面都較困難，護(hù)理難度大，易發(fā)生合并癥。

  一、教學(xué)模型新生兒外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型操作PICC技術(shù)是一種安全可靠的深靜脈置管術(shù)
  技術(shù)操作相對于其他中心靜脈置管術(shù)簡單，且可選擇的外周靜脈較多，穿刺成功率較高，只要熟練地掌握周圍靜脈穿刺術(shù)即可，固定容易，不影響患兒上肢活動，對需機(jī)械通氣、翻身拍背吸痰者也不受限制。
  其他中心靜脈置管術(shù)中可能發(fā)生的合并癥，如動脈損傷，神經(jīng)損傷，肺與胸膜損傷，縱隔損傷，心率失常甚至心臟損傷等。由于此種導(dǎo)管非常柔軟，沒有導(dǎo)絲，又是利用外周靜脈穿刺，因此在置管過程中不會損傷血管壁和周圍組織，

  二、應(yīng)用范圍廣泛
  PICC不受年齡、性別、疾病種類所限，不僅可應(yīng)用于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒。過去應(yīng)用血管內(nèi)留置導(dǎo)管技術(shù)，期間容易發(fā)生的合并癥是靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎。其發(fā)生與導(dǎo)管的材料組成有關(guān)。PICC導(dǎo)管為硅膠管，可減少此癥的發(fā)生。

  三、插管帶管期間繼發(fā)感染問題
  外周穿刺、中心靜脈穿刺插管不會有細(xì)菌導(dǎo)管敗血癥，一般早產(chǎn)兒，病情較嚴(yán)重，帶管時間相對較長，待拔除PICC后，停用抗生素而改用氟康唑治療2～3周可治愈。
  在應(yīng)用PICC時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每天更換輸液管道，定期用碘酒、酒精消毒穿刺部位和接口處，更換無菌敷料。我們認(rèn)為只要嚴(yán)格無菌操作，其細(xì)菌感染率極低，不必為用導(dǎo)管而選用高級抗生素而引起菌群紊亂，只需根據(jù)原發(fā)病而選擇適當(dāng)抗生素。在留置導(dǎo)管期間應(yīng)嚴(yán)密觀察臨床感染征象，如突然原因不明的發(fā)熱、反應(yīng)低下、血白細(xì)胞升高、貧血、C-反應(yīng)蛋白增高等，及時給予處理。

  四、嚴(yán)格操作護(hù)理規(guī)程，密切觀察病情
  PICC雖然安全，合并癥少，但臨床護(hù)理仍很重要。不斷總結(jié)經(jīng)驗和改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格堅持不間斷持續(xù)輸液，輸液速度不可低于每小時3 ml，每小時不高于36 ml，規(guī)定不在PICC處取血標(biāo)本和輸血，以避免栓塞堵管和增加感染機(jī)會。指定專人定期消毒和更換敷料，定期對病房上崗人員進(jìn)行教學(xué)模型 外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型PICC技術(shù)培訓(xùn)等。

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